統計數據顯示，2023年在口服降糖藥領域，有兩個當之無愧的銷售額王者，那就是達格列淨和二甲雙胍，綜合醫院端和零售端的銷售數據，達格列淨2023年的總銷售額高達58億，占據了第一名的位置，緊隨其後的二甲雙胍，綜合銷售額也達到了43億，是排名第二的降糖藥。

如果僅看銷售額，好像是達格列淨的用量似乎更大，但實際情況卻並非如此，從價格差異來看，進入集采的二甲雙胍，最便宜的中選品種每片的價格只要不到2分錢，而達格列淨在臨床上仍然只有進口原研藥，醫保談判後的價格是4.36元每片，因此，如果從單價來看，總體上二甲雙胍的用量還是大于達格列淨的。但不可否認的是，目前達格列淨等SGLT2抑制劑類藥物，由于其良好的臨床獲益，目前的應用也確實越來越廣泛了，而達格列淨則是其中的代表性藥物。

面對相差200倍的價格差，對于糖尿病患者來說，在口服降糖藥選擇方面，到底應該選更加經濟實惠的經典降糖藥二甲雙胍，還是選擇更新型的廣受歡迎的達格列淨呢？今天的這篇科普，就來和大家聊一下這方面的內容。

如果對比兩個藥物的降糖作用，雖然作用機理不同，在降血糖方面，二甲雙胍和達格列淨的降糖效果其實相差不大，如果足量用藥，兩者對于糖化血紅蛋白的降低幅度都可以達到1.0%以上，對于空腹血糖和餐後血糖，二者也都有不錯的調節效果，如果說相比達格列淨，二甲雙胍有什麽優勢，主要在以下2個方面。

首先當然還是價格優勢，糖尿病藥物作爲長期用藥，對于患者來說，買藥造成的經濟負擔也是必須考慮的藥物選擇重要因素。作爲經典降糖藥物的二甲雙胍，本身價格就相對實惠，進入集采後的二甲雙胍，其價格出現了進一步的下降，如果按0.25g規格的二甲雙胍片每片2分錢算，即使是足量用藥，每天吃8片藥，每月的花費也不過六七塊錢，可以說是大多數人都能承受的價格，即使是集采中選的二甲雙胍緩釋片，其價格也在六七分錢作用，每月的用藥費用也不足10元。這樣的用藥價格，可以說大大惠及了很多的2型糖尿病患者，提高了用藥的可及性。

在用藥安全性方面，二甲雙胍作爲臨床上應用幾十年的經典藥物，其主要不良反應是帶來的胃腸道不適，身體乏力等方面的問題，這些不良反應通過低劑量起始用藥，逐漸加大用藥劑量的給藥方式，一般情況下多數患者也都可以逐漸耐受，能夠長期堅持用藥，同時該藥物帶來的低血糖風險很小，長期服用也不會損傷肝腎功能，因此，除了價格便宜以外，在用藥安全性方面，也是很有保障的。

因此，對于用藥需要講求經濟性，同時又強調用藥安全的2型糖尿病患者來說，二甲雙胍仍然是可以作爲首選的基礎降糖藥，特別是對于糖尿病初期，沒有心腎並發症的患者來說，仍然可以考慮合理使用二甲雙胍來加強血糖的控制。

相比二甲雙胍，達格列淨則是全新作用機制的新型降糖藥，它通過抑制腎髒對于葡萄糖的重吸收，降低腎髒排糖的“腎糖阈”，從而達到促進尿糖排泄，降低血糖的作用。相比二甲雙胍，達格列淨的主要優勢還是在降糖之外的心腎保護作用方面。

達格列淨除了能夠降糖，還能夠改善腎功能受損患者的蛋白尿，降低收縮壓，減低體重，輕度降尿酸等多重作用，由此也帶來了更明確的心腎保護作用，對于合並腎髒並發症，心血管高危風險或已有心血管疾病的糖尿病患者來說，達格列淨在降糖之外，還能夠帶來更大的疾病預防獲益。

目前達格列淨除了降糖以外，其在慢性腎病治療，心衰治療方面的適應症也都已經獲批，這也說明，在降糖之外，達格列淨能夠帶來獨立的腎髒保護和心血管保護作用，特別是在糖尿病患者的心衰預防方面，這類藥物也比其他口服降糖藥有著更大的優勢。

因此，對于糖尿病有腎功能受損風險，心血管疾病高危風險的人群，如果想在降糖之外，帶來更多的心腎功能獲益，延緩腎髒功能受損的進展，降低心衰風險，達格列淨則是不錯的一種降糖藥選擇。

當然這兩種藥物也並非對立的兩個個體，在很多情況下，選擇二甲雙胍與達格列淨聯合使用，也是一種非常好的降糖藥物組合。二甲雙胍能夠抑制肝糖原輸出，並改善腸道的血糖代謝，達格列淨則通過增加尿糖排泄降低血糖，同時還能夠改善腎髒的透過性，減少蛋白尿風險和水鈉潴留帶來的血壓升高風險和心髒負擔，兩個藥物合用，能夠在協同降糖的同時，起到全面的改善代謝，保護心腎的作用。

對于單藥使用二甲雙胍達到耐受劑量的糖尿病患者，特別是存在腎髒和心血管疾病風險的人群，可以搭配達格列淨進一步加強血糖控制，並做好心腎功能的進一步保護。

這兩個藥物都是很好的降糖藥，目前從用藥價格方面來說，二甲雙胍更好有優勢，但達格列淨的價格相對來說也不算太高，如果覺得使用達格列淨用藥負擔重的朋友，也可以考慮已經集采加持的恩格列淨和卡格列淨，這兩個藥物與達格列淨一樣，都能夠起到心腎保護作用，集采後的每片價格在1.2到1.3元左右，每月的用藥費用不足50元，也是相對更實惠的。

使用二甲雙胍期間，一般耐受性良好，但需要注意的一點是，長期服用二甲雙胍可能會影響維生素B12的吸收，因此，長期用藥的患者，應該注意維生素B12的監測和補充；達格列淨的注意事項主要是尿糖排泄增加可能帶來的泌尿系統感染風險，同時達格列淨有輕度的利尿作用，還需要注意水分和營養的合理補充。