隨著艾滋病防治技術的發展和抗反轉錄病毒治療的廣泛應用等，許多正在接受治療的艾滋病病毒感染者能夠健康長壽。據報道，一名被稱爲“裏斯本病人”的男子，接受抗病毒治療後病毒載量一直低于檢測限，享年100歲[1]。值得一提的是，他同時還患有巨細胞病毒感染和非霍奇金淋巴瘤。

艾滋病病毒感染者的預期壽命有多少？

最近，一項對20多萬北美和歐洲成年艾滋病病毒感染者的研究結果表明，CD4細胞計數和年齡對預期壽命的影響最大[2]。CD4細胞計數非常低(低于50)的人比CD4細胞計數高(500或以上)的人估計少活20年左右。該研究估計，2015年以後開始抗反轉錄病毒治療，如果CD4計數在200到349之間，目前40歲的女性平均預期壽命爲78歲，男性爲77歲。然而，如果他們的CD4計數超過500，他們的預期壽命分別增加到82歲和79歲。再如果，他們的病毒載量受到抑制，在隨訪開始時沒有發展到艾滋病期，並且不是通過注射吸毒感染艾滋病病毒，那麽他們的預期壽命會增加到83歲和80歲，而一般人群的平均預期壽命分別爲86歲和81歲。

雖然不同人群的壽命存在差異，但這一研究結果充分顯示出艾滋病病毒感染者和普通人群之間的預期壽命差距在不斷縮小，也再次印證了早期和持續的抗反轉錄病毒治療的重要性。

接受抗反轉錄病毒治療、在隨訪開始時病毒載量受到抑制且沒有艾滋病的艾滋病病毒感染女性(A)和男性(B)在40歲時的預計壽命[2]

影響艾滋病病毒感染者壽命的因素

除了年齡、性別、遺傳因素等影響一般人群壽命的因素外，影響艾滋病病毒感染者壽命的因素主要包括：CD4計數(較低的CD4水平與較高的死亡率相關)，病毒載量(較高的病毒載量與死亡率增加有關)，艾滋病病毒感染途徑（注射毒品者的死亡率顯著高于男男性行爲者），是否接受抗反轉錄病毒治療以及服藥依從性，開始抗病毒治療的時間（越早越好），是否有其他並發症等。

艾滋病病毒感染者不接受治療能活多久?

在不治療的情況下，艾滋病病毒感染者將經曆三個階段：急性期、無症狀期和艾滋病期。急性期可以持續幾個月，無症狀期可以持續長達10年或更長時間，而艾滋病期的平均生存時間是3年左右。如果不進行規範治療，感染者的壽命會縮短幾十年。

艾滋病病毒感染者的健康壽命可以維持多少年?

除了壽命，還有另一個重要的概念：健康壽命，即高質量生活。在廣泛開展抗反轉錄病毒治療的今天，艾滋病病毒感染者不太可能死于艾滋病本身或者艾滋病階段發生的機會性感染，更多的死亡原因是我們在普通人群中看到的心血管疾病、癌症、肝髒疾病等。艾滋病病毒感染者更容易患心髒病、糖尿病、骨質疏松症和腎病等通常與衰老有關的疾病。美國的一項研究發現，平均而言，艾滋病病毒感染者可能比未感染艾滋病病毒的人早16年患上重大疾病[3]。

此外，與一般人群相比，認知障礙在艾滋病病毒感染者中也更爲普遍，並且更有可能在CD4水平較低時發生，而接受規律的抗反轉錄病毒治療的人在記憶或思維方面出現問題的可能性要小得多。這些都提示，爲保持和提高生活質量，艾滋病病毒感染者應及早接受規範的抗反轉錄病毒治療。

寫在最後

隨著抗反轉錄病毒治療的進步，艾滋病病毒感染者的壽命在不斷延長，與普通人群的差距越來越小。艾滋病病毒感染者所能做的最重要的事情就是盡早接受抗反轉錄病毒治療，按時服藥，以增加壽命和健康生活的機率。而作爲研究人員和臨床醫生，需要更多地關注和解決艾滋病病毒感染者的並發症，以確保艾滋病病毒感染者不僅可以活得更長，而且可以活得更好。

(梁華 中國疾控艾防中心）

參考文獻

1.Pintassilgo I, et al. The Lisbon patient: exceptional longevity with HIV suggests healthy aging as an ultimate goal for HIV care. BMC Infect Dis 20, 290 (2020).

2.Trickey A, et al. Life expectancy after 2015 of adults with HIV on long-term antiretroviral therapy in Europe and North America: a collaborative analysis of cohort studies. Lancet HIV 10(5), E295-E307, (2023).

3.Marcus JL, et al. Comparison of Overall and Comorbidity-Free Life Expectancy Between Insured Adults With and Without HIV Infection, 2000-2016. JAMA Network Open, 3: e207954 (2020).