一周前，31歲的小張突然憋氣、透不過氣來。在上海交通大學醫學院附屬新華醫院急診搶救室，幾個關鍵性指標讓醫生也爲他捏把汗：吸氧條件下指脈氧飽和也僅84%，心率147次/分，呼吸窘迫。胸部CT發現他的兩肺呈“肺水腫”表現。

經過仔細詢問病史，憑借20多年急重症的救治敏感性，新華醫院急診科副主任、急診重症監護室EICU主任醫師葛勤敏腦海裏立即閃現出一種罕見肺炎——耶氏肺孢子菌肺炎。

急診醫生團隊看望患者（央廣網發 受訪者供圖）

罕見肺部真菌感染來勢洶洶

小張一個月前來上海求職。此前一直幹咳，由于沒有發燒，他就沒當回事，也沒有服藥，更沒有到醫院就診。沒想到，突然之間病情變化，他被送入了急診搶救室。

“你很可能是肺部真菌感染。”新華醫院急診立即開通綠色通道，將小張收入EICU急診重症監護室，並進行輔助呼吸支持。

小張入院後的真菌葡聚糖高達397.8pg/mL，乳酸脫氫酶也遠高于正常值，影像學、血生化都指向耶氏肺孢子菌肺炎，而且是重症。

搶救當天，專家們憑臨床經驗，使用治療劑量的複方磺胺甲噁唑。入院第4天，醫生通過纖支鏡留取的肺泡灌洗液中找到了耶氏肺孢子菌，序列數高達21403個，終于驗證了臨床診斷。

由于第一時間使用複方磺胺甲噁唑治療，患者呼吸衰竭症狀、炎症反應已經逐步得到改善，一周後小張脫離了高流量輔助呼吸、換用了普通鼻導管吸氧。

非HIV感染的免疫缺陷患者發病逐漸增加

耶氏肺孢子菌最早發現于1909年，到1912年人類發現這是一種新的類似原蟲的病原體，殺蟲劑對其有效，因此命名爲卡氏肺孢子蟲，可引起人類卡氏肺孢子蟲肺炎。

到1988年，人類發現其基因編碼序列與酵母菌高度同源，故將其歸屬爲真菌，即卡氏肺孢子菌。1999年，科學家們又用耶氏肺孢子菌代替卡氏肺孢子菌，以紀念首次發現人肺孢子菌肺炎的捷克寄生蟲病學家耶諾維奇。

那麽，這種菌到底是怎麽來的，又爲何在這位年輕人體內出現呢？近年來非 HIV 感染的免疫缺陷患者中發病率確實在逐漸增加。

“這已經不是我們急診科碰到的第例了。”葛勤敏透露，耶氏肺孢子菌是一種條件致病菌，這種真菌會附著在肺部的I型肺泡細胞上，並最終形成含有孢子的囊腫。人體要想清除這種感染並防止肺泡受損，就必須擁有強健的先天和適應性免疫系統。因此，當免疫功能低下或缺陷時，肺孢子菌會大量繁殖，最終發生顯性感染。

耶氏肺孢子菌來勢洶洶，它並不是艾滋病獨有的感染，在發病初期不易被診斷，但病情惡化快，若未及時診治，非HIV感染者的死亡率高達90-100%。

接受治療的耶氏肺孢子菌肺炎患者中非HIV感染者的結局通常比HIV感染者更差，耶氏肺孢子菌肺炎所致死亡率爲35-50%，重症的死亡率更高。

哪些人群是高危人群呢？耶氏肺孢子菌的風險取決于細胞介導免疫缺陷程度。造血幹細胞移植或實體器官移植受者、癌症患者特別是血液系統惡性腫瘤都是高危人群。

高風險人群預防很重要

近年來，越來越多藥物與感染風險增加相關，如糖皮質激素、化療藥物和其他免疫抑制劑，具體來說，即接受≥20mg/d潑尼松等效劑量的糖皮質激素治療1個月或以上，且存在其他免疫功能受損原因的患者；異基因造血幹細胞移植或實體器官移植受者、急性淋巴細胞白血病，接受某些免疫抑制藥物如利妥昔單抗、阿侖單抗、替莫唑胺聯合放療、艾代拉裏斯等。

小張則是在2023年4月就被確診爲微小病變型腎小球腎炎，因蛋白尿控制不佳、病情反複，除了一直口服激素（潑尼松）治療，今年2月中旬開始在當地醫院每周加用利妥昔單抗治療了4周。

出院前，當地醫生醫囑小張口服複方磺胺甲噁唑，小張自己上網查了一下，發現這個藥物是治療卡氏肺孢子菌肺炎的，而自己住院期間的胸部CT完全正常，所以並沒有遵醫囑口服預防劑量。

葛勤敏表示，磺胺類藥物是很多人耳熟能詳的抗菌藥物，但隨著越來越多的抗菌藥物被人們發現或合成，複方磺胺甲噁唑逐漸退居二線，但在耶氏肺孢子菌肺炎的預防和治療中，複方磺胺甲噁唑是一線藥物，切莫小觑。（央廣網記者林馥榆）