【CMT&CHTV 文獻精粹】

導語：慢性呼吸道疾病如哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）和過敏性鼻炎等，對全球範圍內的公共衛生構成了重大挑戰。吸入性皮質類固醇（ICS）和鼻用皮質類固醇（INS）作爲治療這些疾病的常用藥物，其對糖代謝的影響和潛在增加糖尿病風險的問題，引起了醫療界的廣泛關注。本綜述爲我們提供了一個全面的視角，深入探討了ICS和INS與糖尿病風險之間的關系，並提出了風險最小化的策略。通過這篇文章，我們不僅能夠更好地理解ICS和INS的代謝副作用，還能夠爲未來的治療和研究提供指導和方向。

哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）和過敏性鼻炎等慢性呼吸道疾病是目前的常見疾病類型之一，而吸入性皮質類固醇（ICS）和鼻用皮質類固醇（INS）是這類疾病的主要治療藥物。然而，這兩種藥物對糖代謝的影響，尤其是其可能增加糖尿病風險的問題，已成爲醫學界的關注焦點。雖然已有研究嘗試揭示ICS和INS與糖尿病風險之間的關聯，但目前的證據並不一致，對于這兩種藥物的劑量效應關系、特定患者群體的風險因素以及其潛在的影響機制的理解仍然不足。這一領域的研究迫切需要更深入、更精細的探究。

在2023年8月15日，《World Journal of Diabetes》雜志發表的一篇題爲《Impact of inhaled and intranasal corticosteroids on glucose metabolism and diabetes mellitus: A mini review》的文章，對現有的研究進行了全面的收集和分析，深入探討了這一複雜問題，並開辟了全新的視角。

研究方法本研究是一項系統性回顧，旨在全面評估ICS和INS對糖尿病（DM）發生率或控制的影響。作者通過搜集和分析已發表的臨床研究數據，包括觀察性研究和隨機對照試驗（RCTs），來探討ICS和INS與DM之間的關聯。研究涵蓋了廣泛的患者群體，包括哮喘、慢性阻塞性肺病（COPD）和過敏性鼻炎患者，以確保結果的廣泛適用性。

研究結果ICS與DM風險的關聯本綜述的核心發現之一是，高劑量的吸入性皮質類固醇（ICS）與糖尿病（DM）發病率的增加和控制惡化有關。這一點在多個大型觀察性研究中得到了體現，盡管其他研究因素的貢獻尚不確定。例如，一項對67歲哮喘男性患者的病例報告中，使用高劑量的ICS導致糖化血紅蛋白（HbA1c）水平顯著升高，當ICS劑量減少後，HbA1c水平回落，這表明ICS劑量與DM控制之間存在顯著的相關性。

INS與短期高血糖的聯系研究中提到的兩項關于鼻用皮質類固醇（INS）的研究均顯示，INS使用與短期高血糖有關聯。這在一項針對9個月大女童的病例報告中得到了體現，該女童因使用高劑量的INS而出現高血糖症狀，當INS劑量降低後，症狀得到緩解。這提示了INS劑量對血糖控制的重要性。

風險最小化策略作者提出了一系列減少ICS/INS對葡萄糖代謝和DM影響的策略，包括非藥物措施（如避免觸發因素、戒煙、疫苗接種以避免感染）、控制共病情況、使用非ICS含有藥物、間歇性而非常規ICS劑量以及適當降低高劑量ICS。這些策略的提出，對于臨床醫生在治療慢性呼吸系統疾病時提供了重要的參考，有助于在保證療效的同時，減少對糖代謝的潛在負面影響。

未來亟需研究的方向文章還指出了未來研究的方向，包括進一步闡明ICS/INS相關DM風險的因素，以及如何在特殊人群中（如孕婦）評估和管理這些風險。此外，作者還強調了對于ICS/INS劑量與DM風險關系的研究，需要更大型、更長期的研究來揭示小但顯著的關聯，並確定導致慢性高血糖和DM的長期影響。

總結本綜述提高了醫療專業人員對ICS和INS在長期治療中可能帶來的代謝副作用的認識，並爲臨床醫生提供了在開具ICS/INS治療方案時需要考慮的劑量和風險管理策略，也爲未來的研究指出了明確的方向，有助于進一步優化這些藥物的使用，使其在治療慢性呼吸系統疾病的同時，最小化對糖代謝的影響。

從作者詳細講解和深入的討論可以看出，盡管ICS和INS在治療慢性呼吸系統疾病中發揮著重要作用，但它們的使用需要在醫生的指導下謹慎進行，以確保患者的糖代謝健康。這篇綜述不僅爲臨床實踐提供了指導，也爲未來的研究方向奠定了基礎。

參考資料：See KC. Impact of inhaled and intranasal corticosteroids on glucose metabolism and diabetes mellitus: A mini review[J]. World J Diabetes. 2023 Aug 15;14(8):1202-1211. doi: 10.4239/wjd.v14.i8.1202.

編輯：連翹

二審：清揚

三審：應泉

排版：半夏