原標題：胡大一：我和冠心病（心肌梗死）支架術後患者朋友一起走阿裏，上珠峰大本營。

2022年冬季，我在五指山檀溪小區經一位河南老鄉和朋友介紹，有緣結識了河南登封的另一位老鄉郝先生。他剛滿60歲，辦完退休手續，和夫人一起來五指山養病養老。

他59歲因患急性非ST段擡高型前壁心肌梗死，在冠狀動脈前降支置入了2個支架。右冠狀動脈遠端還有90%的狹窄。當地醫院建議擇期在右冠狀動脈再放一個支架。

患者在五指山後，由夫人精心照料。醫生與家人都不讓患者運動，尤其右冠狀動脈還有重度狹窄，患者本人也心有余悸，不敢運動。

我見到患者後認真問了症狀，複習了病史。患者並無心絞痛，做心肺運動評估，運動中心率達到150次/分，運動中無心絞痛，心電圖無缺血。因此我明確告訴患者，右冠狀動脈不再需要支架，應盡快開始心髒康複，要循序漸進，恢複運動，逐漸增加有氧運動能力。心肌梗死和支架術後不是“靜養”，而是“動養”。我開始與他及另一位北京過來的支架術後患者一起晨練。每早6點半從居住的檀溪小區，經水墨雨林小區，一直爬坡，到南國夏宮。從南國夏宮下山，轉入翡翠谷，經公園，回到檀溪小區，總共需時90分鍾。

這位患者由開始不敢運動、逐漸慢走到快步健走。運動中患者無不適症狀，而且越走越放心，越走越愉悅。他有時除晨練，晚飯前再走一次。

4個月過去了，患者的體能越來越好。我2023年3月回京前又爲他做了一次運動心肺評估，運動中無心絞痛，心電圖無心肌缺血。有氧運動能力明顯提升。患者知道我近年來經常去西藏，便提出可否今年進藏帶上他？北京過來的支架患者也想一起去西藏。

我回到北京不到一個月，在五指山的學生王領軍來電話說，郝先生前夜突發劇烈胸痛，大汗，瀕死感，到醫院急診查了心電圖正常，血肌鈣蛋白不高，顯然可排除急性心肌梗死。王領軍醫生跟隨我出診多年，他判斷爲驚恐發作，但心血管介入醫生不會識別驚恐，仍堅持要對患者再次造影，並強調“病情很危險”。造影結果，冠狀動脈血管中兩個支架開通良好，右冠狀動脈狹窄也與先前造影結果一致。之後證實患者此次發作確系驚恐發作，經藥物治療此後再未複發。

北京支架患者2023年6月勞力型心絞痛複發，到醫院造影，又有一處冠狀動脈重度狹窄做了支架。因需術後康複，決定取消了進藏行程。

2023年7月18日我和患者及其夫人一起開啓了我第21次進藏，第九次走進阿裏高原的旅程。

乘飛機到成都，7月19日從成都乘車沿318國道前行。

頭三天在四川境內，海拔不高，患者的夫人出現“高反”，頭疼，惡心，嘔吐和失眠。除了生理原因，“心理性高反”也可能是主要原因。她第一次進藏，心中沒底，又特別擔心丈夫的心髒出風險。但3天後，她的高反越來越輕，隨海拔逐漸升高，反而越走越快樂。而患者一路無身體不適。

當我們平安到達拉薩後，我建議患者夫婦參觀完布達拉宮和大昭寺，觀看文成公主演出後，花一天時間遊羊湖，之後返程。因爲再向前走是日喀則，之後就是此次行程海拔最高的珠峰大本營（海拔5200米），我也擔心患者的心髒能否適應？

但患者要求繼續隨隊前行，自覺良好。當我們到達珠峰大本營時，天氣突變，下起大雨。大家仍興趣不減，患者夫婦兩人非常開心。次日一覺醒來，是個大晴天，我們決定再次上珠峰大本營，拍照珠峰。

接下來是天上阿裏的行程，盡管阿裏海拔很高，但不會超過珠峰大本營海拔5200米。

患者夫婦和我們一起遊完阿裏首府獅泉河和阿裏的普蘭、紮達、改則、革吉和措勤縣，和我們一起多次瞻望神山岡仁波齊，遊瑪旁雍錯聖湖，看壯觀的紮達土林，登頂古格王朝，最後遊覽高原湖泊納木錯後，從拉薩返回家鄉。

我們繼續完成那曲和青海行程，平安圓滿結束了此次青藏高原行。

如何幫助心血管病患者病後或術後做好心肺康複與二級預防，很重要的是個體化制定好五大處方，包括運動處方。不但要預防疾病複發、再住院、再手術，也要幫助患者逐漸恢複和提高生活質量。心肺功能的訓練與提升至關重要。

並非每位患者都有去西藏的願望。即使去西藏，林芝、拉薩和阿裏，不同地區的海拔也不同，可因人而異。但事先務必做好心肺功能與心理評估。