▲劉嘉湘 國醫大師（1934-）

劉嘉湘，第三屆國醫大師，上海中醫藥大學附屬龍華醫院主任醫師、教授，第三、四、五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導導師，上海市名中醫。

胰腺癌是消化道常見的惡性程度極高的腫瘤，發病隱匿，進展快、療效不佳，常迅速惡化，中位生存期短、預後差，中醫藥是胰腺癌綜合治療的重要組成部分，在改善生活質量，延年益壽方面有獨特的療效，現將劉嘉湘健脾疏肝治療胰腺癌思路總結如下，以飨同仁。

病因病機

劉嘉湘經過長期的研究發現，隨著年齡漸增，氣血陰陽漸損，肝腎虧虛，脾腎功能漸弱。此種情況下，導致機體先後天皆不足，則正氣必然匮乏。正氣虛損，則無力抵禦外邪和內生之積。癌腫的發生與發展亦是一個邪正相爭的過程，癌瘤一旦形成、生長會進一步耗損正氣，正不遏邪則助長了癌瘤的發展，而正能勝邪則有可能抑制癌瘤的發展。

胰腺爲脾經所轄，從屬消化系統。中醫典籍中，最先論述胰腺組織的是《難經》，書中稱之爲“散膏”。民國醫家陳無咎提出胰爲脾之大絡，散膏爲胰液的觀點。

鑒于當時中醫學者在脾和胰相關性及消化功能方面的認知，提出了影響至今的脾胰之論，即胰腺爲脾經所屬，胰脾在消化方面協同作用，中醫之脾，包括胰與脾（現代醫學）兩個髒器的功能。

胰腺癌屬于難治性疾病，病機變化多端，病情較爲複雜且進展較爲迅速，預後較差。《傷寒論直解》雲：“厥陰者，兩陰交盡，陰之極也。陰極陽生。”

因此，厥陰處于“陰盡陽出、陰中含陽”的關鍵階段。病邪傷及厥陰，則陰陽轉化之機失常，陰成形有余，陽化氣之力不足，成形而不能化氣，則爲異形之物，尤與腫瘤之證極其相似。

足厥陰肝經的經絡循行起于大趾，循足跗，上內廉，循股陰，入毛中，過陰器，抵小腹，挾胃，屬肝，絡膽，上貫膈，注肺，布脅肋，循咽喉，連目系，環唇內，上至額巅。其間交太陰而通三陰經，交陽明而通三陽經，交督脈而通奇經八脈。綜上，肝經循行與太陰脾經所屬之胰密不可分。

厥陰之陰陽轉化之機亦爲積聚生成之關鍵。

綜上，胰腺疾病的發生與肝脾二髒的功能失調有著密切的關系。胰腺腫瘤的發病機制亦不外乎濕熱、瘀毒、正虛。

肝之疏泄、脾之健運功能的失調則是産生這些病理因素的源頭。飲食、外感、情志等諸因素均可傷及脾胃，脾虛則失運，濕濁內生，濕郁久則化熱，熱毒內蓄，氣機不暢，氣滯血瘀，濕熱瘀毒內結而成塊，其本在脾虛，正氣不足，標在濕熱、瘀毒之邪內聚。因此，肝郁脾虛是胰腺腫瘤的病機根本，疏肝健脾扶助正氣則是中醫治療胰腺腫瘤的基本法則。

治法方藥

基于胰腺腫瘤的以上特點，劉嘉湘認爲在胰腺癌的治療上應以健脾爲主，健運脾胃同時，注意疏肝養肝以防止肝對脾的過度克伐，以達到扶正治癌之目的，常以柴芍六君子湯爲主加減治療。柴芍六君子湯，出自《醫宗金鑒》卷五十一，具有健脾平肝，化痰祛風之功效。主治慢驚，脾虛肝旺，風痰盛者。劉嘉湘將柴芍六君子湯靈活運用于胰腺癌的治療當中，主要是基于柴芍六君子湯扶助正氣。

典型醫案

● 醫案一

陸某，男，時年60歲。2015年1月21日首診。胰腺癌術後1年半，2013年6月14日，上海華山醫院行胰尾體癌根治術。組織病理示：胰腺導管腺癌。術後化療6次，2014年4月口服化療藥卡莫氟片。2015年1月15日複查腹部增強核磁共振顯示：未見遠處轉移，查甲胎蛋白（AFP）：15.43μg/L。

症見：晨起口苦，咽中有痰，腹脹，大便秘結，脈細弦，苔薄黃膩，質紅。

藥用：太子參9g，生白術30g，茯苓15g，青皮9g，陳皮9g，柴胡9g，白芍12g，萊菔子9g，八月劄12g，紅藤15g，野葡萄藤30g，菝葜30g，山慈菇15g，黃芩12g，黃連9g，薏苡仁30g，白花蛇舌草30g，半枝蓮30g，枳實9g，瓜蒌仁24g，岩柏30g，金錢草30g，生山楂15g，雞內金12g，大棗15g，14劑。上藥水煎，早晚飯後服用。

2016~2017年間，患者病情較爲穩定，定期複查，每兩周中醫普通門診抄方，在劉嘉湘門診的二診、三診、四診，均以此方爲基礎方，加減變化。患者均未見明顯不適。

2018年10月31日五診：患者胰腺癌術後5年，8月29日于上海華山醫院行上腹部CT檢查，結果顯示：胰腺癌術後改變，與2018年1月31日相仿。症見大便艱行，余無明顯自覺不適症狀，腫瘤指標未見異常。脈細，舌苔薄白，質紅。

藥用：太子參9g，生白術30g，茯苓15g，青皮9g，陳皮9g，柴胡9g，白芍12g，八月劄12g，紅藤15g，野葡萄藤30g，菝葜30g，山慈菇24g，黃芩12g，黃連9g，生薏苡仁30g，蛇六谷30g，白花蛇舌草30g，半枝蓮30g，枳實12g，瓜蒌仁30g，岩柏30g，連錢草30g，萊菔子15g，生山楂15g，雞內金12g，14服。

按：本醫案中，劉嘉湘的治療以疏肝健脾貫穿始終。患者肝郁脾虛、濕毒蘊熱症狀較爲顯著，晨起口苦，咽中有痰，腹脹，大便艱行，脈細弦，爲肝郁脾虛證之象。方以柴芍六君子湯爲基礎方加減，疏肝健脾。

《醫宗必讀》言：“正氣與邪氣，勢不兩立，一勝則一負。”劉嘉湘在組方用藥時，注意固護人體一身之正氣，同時兼顧驅邪。

太子參、生薏苡仁健脾利濕；

柴胡、八月劄、青皮、陳皮疏肝理氣；

菝葜、半枝蓮、白花蛇舌草、岩柏、連錢草、野葡萄藤清熱利濕、祛瘀通絡；

山慈菇、蛇六谷、紅藤、生山楂化瘀散結、消積通腑。

白芍養血疏肝，黃芩、黃連清熱燥濕堅胃陰，瓜蒌仁化痰散結、潤腸通便。

萊菔子、生山楂、雞內金、大棗等輔助健脾消積。

幾次複診時，患者均無明顯不適。效不更方，劉嘉湘仍以疏肝健脾抗癌腫爲主要治法，用藥方面做細微調整。

至2018年就診之時，患者爲胰腺癌術後5年，狀態良好，無明顯不適。繼以前方加減調養。

▲太子參

● 醫案二

金某，女，時年44歲。2010年1月13日首診。患者于2007年9月5日于上海中山醫院行胰頭癌手術。切除組織病理顯示：胰腺導管腺癌，侵犯膽總管肌層及胰頭導管肌層，胰頭淋巴結1/6（+）。術後化療15次，末次化療2008年8月8日。

刻下症見：納差，脘脹，夜寐欠安，怕冷，脈細弦，苔薄白，質淡紅。

藥用：太子參9g，白術9g，茯苓15g，青皮9g，陳皮9g，柴胡9g，白芍15g，半夏9g，八月劄15g，黃連6g，枳實9g，川石斛15g，木香9g，砂仁6g，白蔻仁6g，生薏苡仁30g，野葡萄藤30g，菝葜30g，烏梅9g，淮山藥15g，焦楂曲9g，雞內金12g，薜荔果15g，雞血藤30g，紅棗9g。28服。

藥後納谷馨，夜寐安，腹脹減，余無明確不舒。定期複診3次，均以此方爲基本方，稍作加減。

2014年2月26日五診：胰頭癌術後6年余，一直堅持中藥治療，近期複查未見複發及轉移征象。刻下納後脘脹，脈細弦，苔淨質暗紅有齒印。

藥用：太子參9g，生白術30g，茯苓15g，柴胡9g，白芍12g，北沙參15g，麥冬15g，生地15g，黃芩12g，黃連6g，八月劄12g，枳實9g，紅藤15g，野葡萄藤30g，菝葜30g，蛇六谷30g，山慈菇15g，白花蛇舌草30g，萊菔子9g，半枝蓮30g，瓜蒌仁30g，生山楂15g，雞內金15g。14服。

2014~2017年間，患者按時就診，均無明顯不適，仍以原方加減治療。期間患者每半年複查腹部核磁共振和血腫瘤指標，均未發現異常。

按：劉嘉湘臨床治療胰腺癌的主要辨證分型爲肝郁脾虛證，亦可見濕熱內蘊型及肝腎陰虛型。肝郁脾虛證型治療過程中，柴芍六君子湯的運用，使得肝得其疏泄，脾恢複其健運，調暢腹部郁結之氣機。“內外調和，邪氣不能害”，胰腺爲脾經所轄，從屬于消化系統，病變責之肝、脾功能失調。腫瘤的治療關鍵在于補瀉兼施，調和肝脾。

鄭重申明：

由于每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用于本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免贻誤病情。■

【內容整理自：《中國中醫藥報》2022年10月21日第五版，作者：孫潤菲 江蘇省無錫市第二人民醫院，孫明瑜 上海中醫藥大學附屬曙光醫院】