到目前爲止，他汀類藥物仍然是控制血脂，降低心血管疾病風險的基礎藥物，但患者使用他汀的依從性卻並不好，國外相關研究表明，在應該使用他汀的人群中，能夠規律服用藥物的人群比例不足35%！

在不願意長期服用他汀的人群中，有很大一部分人是聽到了這樣一種說法：長期吃他汀會使血糖升高，導致糖尿病！于是很多朋友就開始擔心，我吃他汀，別到時候血脂下去了，糖尿病又來了，豈不是得不償失？到底長期吃他汀會不會導致血糖升高呢？我們對于血糖升高和吃他汀帶來的心血管獲益，又該如何衡量選擇呢？今天的這篇科普，就來和大家聊一下這方面的話題。

服用他汀類藥物會加大血糖升高的風險，在諸多臨床試驗中都已經被明確證明。

在一項評估瑞舒伐他汀對血糖影響的幹預試驗中，參與者的人數有17802名尚無糖尿病以及心血管病史的人隨機分配成兩組，一組服用20mg的瑞舒伐他汀，而另一組服用安慰劑，隨訪時間爲1.9年，研究數據顯示，瑞舒伐他汀組的血糖升高發生率升高了25%。

在另一項荟萃分析中，納入了近9.5萬名長期服用他汀的受試者，在4年的隨訪中，共有4599名受試者成爲了新發糖尿病，與對照組相比，服用他汀類藥物的人群出現新發糖尿病的風險增加了11%，研究者據此估計，服用他汀類藥物的患者，大約有10%~11%的幾率會因服用他汀而發展爲新發糖尿病。

他汀類藥物導致血糖升高的機理，多年來也是相關研究的重點，目前研究發現的可能機制包括，他汀類藥物可能會導致胰島β細胞中鈣離子通道的狀態，從而影響胰島素的分泌；他汀類藥物還可能會減少靶細胞中4型葡萄糖轉運蛋白的易位，從而減少膽固醇下遊産物輔酶Q10，焦磷酸酯等物質，從而降低了細胞內的信號傳導，從而影響血糖水平的調節。

看到前面的介紹，可能會讓更多朋友堅定了不敢服用他汀的信心，但如果我們耐心繼續往下看，就會明白，其實並不是所有的他汀都對血糖會産生影響。

相關研究表明，並不是所有的他汀類藥物都對血糖産生不良影響，我們常規認爲的強效他汀的代表藥物阿托伐他汀、瑞舒伐他汀升高血糖的風險最高，而很多中低強度的親水性他汀，如普伐他汀，匹伐他汀等，則對血糖的影響要小得多。甚至還有研究發現，這兩種他汀對血糖代謝的改善，可能還有幫助作用。

在《糖尿病臨床實踐研究》上發表的一項荟萃分析中，研究者發現，對于非糖尿病患者，普伐他汀顯著改了用藥者的胰島素敏感性，而匹伐他汀沒有顯示出相應的獲益作用。然而在另一項包含了23項研究的荟萃分析中，共納入了2703例患者，比較了不同他汀對糖尿病患者的血糖控制影響，分析後的證據表明，與安慰劑相比，他汀類藥物整體上升高了糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平，但對不同他汀的分組研究顯示，高強度的阿托伐他汀顯著影響糖尿病患者的血糖控制，而中等強度的匹伐他汀卻顯著降低了2型糖尿病患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白水平。

基于上述的研究結果，對于沒有糖尿病問題，但擔心服用他汀類藥物會升高血糖的朋友，特別是一些已經出現胰島素抵抗，處于糖尿病前期，有需要服用他汀的患者，普伐他汀可能是更好的選擇；而對于2型糖尿病患者來說，對血糖影響更小，甚至可能有降血糖作用的中等強度的匹伐他汀，可能是更好的降脂藥物選擇。

對于他汀對于血糖代謝的影響，很多朋友單看數據會非常擔心，但實際上，他汀類導致血糖升高的幅度，總體上影響並不大。一項基于6875名受試者的隨機臨床荟萃分析中，他汀類藥物治療2型糖尿病患者的高血脂問題，對血糖影響最大的阿托伐他汀，也僅使糖化血紅蛋白水平升高了0.12%，如果拿這個數據與不注意飲食，久坐不動等生活習慣對血糖帶來的不良影響相比，可能都算是微乎其微的，然而他汀類藥物對于預防心血管疾病帶來的獲益，卻是明確而巨大的，因此，我們不應該因爲擔心他汀類藥物會有輕度的升高血糖風險，就在該服用他汀的情況下，拒絕服用他汀，這樣是不符合用藥的風險效益比的。

如何減少他汀類藥物升高血糖的不良影響呢？除了我們前述的合理選擇適合的他汀藥物種類以外，還有兩點值得我們特別注意。

首先是他汀類藥物對血糖的影響，其實更取決于所用他汀類藥物的降脂強度，目前已經有非常明確的臨床證據證明，他汀類藥物的降脂強度越高，對血糖産生的影響就越大。就拿阿托伐他汀來說，如果我們選擇中低劑量服用，比起高強度的阿托伐他汀，對血糖産生影響的幾率機會小得多，這也是普伐他汀等中低強度他汀對血糖影響較小的原因之一。

因此，如果想要減少他汀對血糖的不良影響，不管是選擇哪種他汀，都應該盡量的選擇中低劑量用藥，如果血脂控制仍然不達標，可以考慮聯合使用膽固醇吸收抑制劑（依折麥布等），PCSK9抑制劑等藥物來進行血脂的聯合用藥控制。

另外一點需要明確的就是，並不是所有的人服用他汀後都會出現血糖升高的問題，服用他汀期間發展爲新發糖尿病的高風險人群包括本身就有代謝綜合症的人群，空腹血糖受損的人群以及高齡的老年人，因此，對于這部分人群，在服用他汀期間，更要注意做好血糖的定期監測，了解血糖的變化情況，並結合情況，適時的加強生活調理，減少血糖升高，發展爲確診糖尿病的風險。