【CMT&CHTV 文獻精粹】
導語：The Journal of Physiology雜志最新發表的研究揭示了晨練與餐前二甲雙胍在2型糖尿病（T2D）血糖管理中的協同效應。這項隨機交叉試驗爲臨床提供了新的治療策略，表明通過調整運動時間及藥物服用時間，可以有效降低T2D患者的血糖水平，爲個性化醫療提供了科學依據，有望改善患者的長期治療結果和生活質量。
作爲一種代謝障礙，2型糖尿病（T2D）的核心問題在于胰島素抵抗和胰島β細胞分泌功能缺陷。有效管理T2D不僅依賴于藥物治療，尤其是廣泛使用的二甲雙胍，還包括適當的運動計劃。然而，關于運動和藥物治療的最優時機，科學界尚未達成共識。這一問題尤其突出，因爲運動與藥物相結合可能對血糖控制産生協同效應，而時機的選擇可能會影響這一效應的大小。研究表明，藥物服用時間和運動安排可以顯著影響血糖穩定性，但最佳實踐模式仍需明確。因此，深入探究二甲雙胍的服用時機與運動幹預的時間安排對于優化T2D患者的血糖管理至關重要，這不僅能夠增強治療效果，還可能減少並發症的風險，提高患者的生活質量。
2024年4月， The Journal of Physiology雜志發表了一篇題爲《Morning exercise and pre-breakfast metformin interact to reduce glycaemia in people with type 2 diabetes: a randomized crossover trial》（《晨練與餐前服用二甲雙胍相互作用，降低2型糖尿病患者的血糖水平：一項隨機交叉試驗》）的文章，旨在探討晨練與晚練以及餐前與餐後服用二甲雙胍對T2D患者血糖控制的影響。
研究方法
本研究爲一項隨機交叉試驗，旨在評估中等強度晨練與晚練對接受二甲雙胍單藥治療的T2D患者血糖控制的影響，並考察二甲雙胍服用時間對血糖反應的影響。研究共納入18名T2D患者，平均年齡61歲，BMI爲30.6 kg/m²，隨機分爲晨練組和晚練組。晨練組在上午7~10點間進行運動，晚練組在下午4~7點間進行運動。每次運動爲30分鍾步行，目標心率設定爲估算最大心率的70%。血糖水平通過連續血糖監測器（CGM）測量，而身體活動量則通過腕戴式活動監測器記錄。此外，參與者在試驗期間的基線、首周和最後兩周記錄飲食攝入。
研究結果
晨練對血糖的影響
結果顯示，參與者在晨練期間的24小時血糖曲線下面積（AUC）顯著降低。具體而言，晨練後的平均血糖AUC從基線時的（210.3 ± 76.7） mmol/l降至（180.6 ± 68.4） mmol/l（P=0.02），這表明晨練對降低血糖具有積極作用。相比之下，晚練組的血糖AUC從基線時的相同水平降至（191.7 ± 48.53 ）mmol/l，但這一變化並不顯著（P=0.12），說明晚練對血糖的降低效果不明顯。
圖：急性24小時血糖水平
二甲雙胍服用時間與血糖控制
值得注意的是，二甲雙胍的服用時間對血糖控制有顯著影響。在晨練組中，早餐前服用二甲雙胍的參與者血糖AUC顯著低于早餐後服用的參與者（152.5 ± 29.95 mmol/l vs. 227.2 ± 61.51 mmol/l，P=0.01）。這一差異在晚練組中並未觀察到，表明二甲雙胍的服用時間與運動時間的相互作用可能對血糖控制有重要影響。
圖：餐後和二甲雙胍時間對急性血糖AUC的影響
運動強度和體力活動的一致性
研究中，晨練和晚練組的運動強度和總體力活動量沒有顯著差異，這排除了這些因素對血糖控制影響的混雜效應。參與者的運動完成率爲85%-90%，顯示出良好的依從性。
飲食攝入和二甲雙胍服用時間
盡管參與者被要求保持正常的飲食習慣，但在晚練組中，早餐時間比基線晚了約半小時（P=0.02），但晚餐時間和總熱量攝入在各組間沒有顯著差異。此外，參與者記錄的二甲雙胍服用時間和劑量的數據顯示，服用二甲雙胍的時間與血糖控制之間存在關聯。
圖：平均熱量攝入
季節性變化對血糖控制的影響
研究還考察了季節性變化對血糖控制的潛在影響。雖然研究設計並未主要針對季節性差異，但研究中確實觀察到了冬季和夏季參與者在血糖控制上的差異。夏季組的HbA1c水平和血糖AUC趨勢較低，盡管這一差異未達到統計學意義。
長期適應性訓練的影響
研究還發現，隨著運動幹預的進行，參與者對晨練的血糖反應有所改善。在晨練的最後兩周，與早餐後服用二甲雙胍相比，早餐前服用二甲雙胍的參與者血糖AUC顯著降低。
總結
本研究提供了關于T2D患者運動時間和藥物治療時間對血糖控制影響的新見解。研究結果表明，晨練結合餐前二甲雙胍服用可以作爲一種有效的血糖管理策略，有助于降低T2D患者的血糖水平。這一發現對于臨床實踐具有重要意義，因爲它提供了一種可能改善T2D患者血糖控制的簡單方法。此外，研究結果強調了個體化治療的重要性，提示醫生在開具運動和藥物治療建議時，應考慮患者的日常生活習慣和生理節律。
參考文獻：
Carrillo BJP, et al. Morning exercise and pre-breakfast metformin interact to reduce glycaemia in people with type 2 diabetes: a randomized crossover trial. J Physiol. 2024 Mar 24. doi: 10.1113/JP285722.
編輯：連翹
二審：清揚
三審：應泉
排版：半夏
