“吃他汀果然傷肝，你看我這指標都嚴重超標了！”拿到化驗單的那一瞬，李大叔激動地說道。

今年52歲的李大叔，在去年體檢中被查出血脂過高，回去調整了一段時間的飲食和作息後血脂依舊沒有下降，在醫生指導下服用了他汀類藥物降脂。

服藥三個月後，李大叔複查時發現血脂水平下降到了達標水平，但轉氨酶比正常值高了一倍。這讓他一下子就慌了，怎麽血脂正常了肝開始出問題了？這藥還能不能吃？

阿托伐他汀是常見的他汀類藥物，主要的作用是降脂調脂，可降低血脂過高、血液粘稠出現的症狀，同時可抑制膽固醇合成、改善載脂蛋白B以及甘油三酯上升。臨床上多用于治療高膽固醇血症、混合型高脂血症、以及伴有冠心病或有冠心病風險因素等高血脂患者。

阿托伐他汀屬于長效/強效他汀，一天任何時間點都可以服用，每天只需要吃一次即可，而且它不會受到食物的影響。但人體膽固醇在夜間合成最爲活躍，爲了能讓降脂效果更好，一般建議在晚上服用。

阿托伐他汀的降脂效果雖好，但是藥三分毒，長期服用阿托伐他汀，可能會面臨三大副作用：

肝髒損傷：長期使用他汀類藥物可能會引起肝功能異常，臨床上實驗顯示使用阿托伐他汀的患者中有0.7%出現了血清轉氨酶持續上升症狀。不同給藥劑量發生肝損傷的風險也不同，10/20mg時爲0.2%、40mg爲0.6%、80mg爲2.3%。

肌肉損傷：阿托伐他汀還可能引起肌酸激酶值異常上升10倍以上，表現爲肌肉疼痛、壓痛、無力等，同時可能伴有肌紅蛋白尿繼發急性腎功能衰竭的橫肌溶解症。

血糖升高：他汀類藥物還可能會對血糖代謝帶來影響，會導致血糖異常上升，發展成新發糖尿病的概率很小，但在服藥過程中還是要注意關注血糖指標。

網傳有一種說法稱，長期服用阿托伐他汀，每年停用一段時間會安全，這種說法到底有沒有依據呢？

之所以有這個說法，主要是出于兩個原因，一是患者認爲停藥一段時間比每天用藥更安全，可減少藥物的副作用；二是認爲他汀類藥物會對肝髒、腎髒帶來損傷，停藥一段時間可讓髒器自我修複，獲得緩沖期。

服用阿托伐他汀類降脂藥是否需要停藥，主要是取決于血脂控制情況、自身心血管健康風險情況以及對藥物的耐受性來決定，是否停藥主要可分爲三種情況：

短期服用：體檢中發現總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平上升，只是單純的血脂異常，沒有心血管疾病的患者，如果吃藥後一段時間，血脂明顯下降，恢複正常後可嘗試停止用藥，通過健康的飲食和生活習慣來調節血脂水平即可。但要注意定期檢測血脂，一旦再次升高，還是要遵醫囑服藥。

立即停藥：體檢中發現轉氨酶>正常3倍、肌酸激酶水平>正常值4倍或出現肌肉不適/疼痛/無力等症，要及時停藥。

長期服用：對于已經確診心血管疾病，且有動脈硬化斑塊的患者，身體耐受性良好的前提下，無論血脂控制如何一般都建議長期服藥。

在服用他汀類藥物期間，其實有不少的注意事項，做好這幾件事對健康很重要。

1、定期檢測各項指標

服藥期間一定要定期複查血脂、肝功能以及血糖等指標，複查可及時了解身體情況，以便醫生調整用藥劑量。同時要注意觀察身體表現，有異常的肌肉疼痛、嘔吐、惡心等症狀，也要及時就醫。

一般情況下，初次服用降脂藥，建議4-6周後複查一次血脂、肌酸激酶以及肝功能等指標，如果沒有不良反應而且血脂也達標，可以改爲每3-6個月複查1次。

2、不要隨意增減劑量

服用阿托伐他汀一般建議從10mg開始，合並高血壓、糖尿病等心血管疾病的患者需要大幅度降脂，也可以選擇從20mg開始服用。該藥在服藥期間一般以翻倍數調整，但要注意最大服用劑量爲每日80mg，而且調整劑量要遵醫囑進行，自己不能盲目自行調整。

3、藥物/食物相互作用

阿托伐他汀需要通過細胞色素CYP3A4代謝，容易與其他藥物發作相互作用。在服用期間要避免與環孢素、克拉黴素、紅黴素、煙酸等藥物聯用，否則容易引起肌病發生。

同時要注意不能飲用大量西柚汁，不然會增加阿托伐他汀的血藥濃度。

4、調整生活方式

日常要注意保持膳食科、定期鍛煉、戒煙限酒以及保持良好心態等，這些好的生活方式不僅可以降低血脂，還能幫助預防心血管疾病發生，讓整體健康水平提升。

阿托伐他汀是臨床上常用的降脂藥物，在服用藥物期間一定要遵醫囑，切不可隨意增減藥量。有發現身體不適要及時就醫咨詢醫生，在醫生指導下調整用藥。

參考資料：

[1] 《服用阿托伐他汀，這4點用藥提示不容忽視！》. 全科學苑 2024-04-03

[2] 《服用「阿托伐他汀」每年停用一段時間，更安全還是更危險？醫生告訴你實情！》. 梅斯心血管新前沿 2024-05-07

[3] 《阿托伐他汀長期吃會傷肝嗎？專家：牢記“3要2不要”，就能平安無憂》. 廣州市花都區人民醫院 2024-01-26

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