在冠心病的發病過程中，膽固醇起到至關重要的作用。因爲只有膽固醇進入動脈血管壁，才會引起動脈粥樣硬化，而脂蛋白B特別是低密度脂蛋白膽固醇的升高才是冠心病的致病元凶，而高血壓、糖尿病、吸煙等都是幫助膽固醇更好地進入血管壁，是動脈粥樣硬化形成的幫凶。

所以，膽固醇的升高，尤其是低密度脂蛋白膽固醇的升高，在動脈粥樣硬化的啓動、進展、並發症等階段起到了重要作用。

其實，動脈粥樣硬化在年輕的時候就已經存在。根據國外屍檢報告的結論，早在10歲左右的時候，動脈管壁上就會有脂質細胞的沉積，但是這種沉積會出現逆轉，隨著年齡的增長，這種逆轉能力越來越弱，讓動脈粥樣硬化進一步加重。

動脈粥樣硬化是一個緩慢的過程。年齡越大，危險因素越多，動脈粥樣硬化進展越快，表現越嚴重。

吸煙、高血脂、糖尿病等會讓血管內皮産生炎症，導致血管內皮損傷。這時，富含膽固醇的低密度脂蛋白膽固醇顆粒就會進入動脈血管內皮下，被氧化後逐漸形成斑塊。

研究指出，對于中老年人群體，每降低低密度脂蛋白膽固醇1毫摩爾每升，就能降低25%的急性心梗的發病風險。

所以，對于血脂的管理，咱們要按照指南要求，盡可能把低密度脂蛋白膽固醇控制在要求的範圍內。

有人說，我們化驗單上的低密度脂蛋白膽固醇指標是正常的，爲什麽還要降低呢？是不是屬于“過度治療”呢？

沒錯，低密度脂蛋白膽固醇的指標，化驗單的標准是≤3.4mmol/L。我們根據心血管病的危險程度不同，對于這個指標的要求也不一樣，可以分爲4檔：一檔是≤3.4mmol/L，二檔是≤2.6mmol/L，三檔是≤1.8mmol/L，四檔是≤1.4mmol/L。

對于一般心血管危險因素的人群，比如只有高血壓，還沒有發展成嚴重的冠心病，我們要求患者積極控制飲食，改善生活方式，把低密度脂蛋白膽固醇控制在3.4mmol/L以下。

對于已經有糖尿病，或者高血壓合並多種危險因素，有慢性腎病，伴有血脂高的人群，這種人群屬于高危人群，把低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下。

對于已經有冠心病，糖尿病合並高血壓，或者糖尿病合並低密度脂蛋白膽固醇高，那麽，這類人群就屬于高危患者，建議把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下。

對于冠心病已經支架、搭橋或者近期病情不穩定，合並糖尿病，冠狀動脈多支血管病變等，都屬于超高危險人群，需要把把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.4mmol/L以下。

因此，對于冠心病患者來說，血脂的管理非常重要，當低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下時，一般認爲斑塊不再進展，當小于1.4mmol/L時，有的研究認爲，斑塊可以出現逆轉。這對于冠心病來說，有著十分積極的意義。