氣管就像樹枝一樣，越外周氣管越細、分叉越多，錯綜複雜。一般來說，大多數肺部及氣道疾病可以通過支氣管鏡活檢術來輔助診斷，但是，一些位于氣管或支氣管外的病變，卻是常規支氣管鏡檢查的“盲區”。

遇到這種情況怎麽辦？就束手無策了麽？近日，南京市第二醫院湯山院區結核科爲一名肺疾患者實施支氣管內鏡超聲引導下經支氣管針吸活檢（EBUS-TBNA）術和經支氣管鏡徑向超聲引導肺活檢（EBUS-GS-TBLB）。通過“氣管鏡搭載超聲探頭”，在超聲的引導下定位穿刺活檢，把檢查範圍從支氣管內延伸至支氣管外，最終成功確定病因。

咳嗽伴間斷痰血，是肺癌還是結核？

程女士（化姓）近期咳嗽伴間斷痰血，先後到兩家醫院就診。腫瘤指標提示癌胚抗原升高，胸部CT示左上肺見斑片影、內見空洞影，灌洗液病原學、NGS示陰性：疑似肺癌，不排除肺結核可能，轉入南京市第二醫院湯山院區結核科就診。

入院後，查胸部增強CT+三維重建，提示左上肺主動脈旁厚壁空洞伴縱隔內占位，結核科聯合醫學影像科會診，考慮肺癌縱隔淋巴結轉移不排除。然而，程女士的肺部病竈緊貼主動脈弓，爲經皮肺穿刺禁區。縱隔占位在主動脈與肺動脈之間，這就意味著行氣管鏡檢查風難度極高。經過缜密的研究和術前演練，結核科曾誼主任團隊決定對程女士行EBUS-TBLB+TBNA手術。

肺部病竈及縱隔內占位

肺部病竈及縱隔內占位

面對“樹枝”一樣的氣管，讓病竈無處可藏！

術中，通過超聲小探頭，精准確定了肺部病竈位置，肺活檢取得了病變組織；因患者高度懷疑腫瘤，需完善腫瘤分期及進一步鑒別診斷，同時進行了EBUS-TBNA，因爲縱隔占位的位置在大動脈之間，操作醫師猶如刀尖上舞蹈，最終同時穿刺獲得滿意的組織標本，最終患者確診左肺腺癌伴縱隔轉移。

曾誼介紹，EBUS-TBNA是一項將超聲與電子支氣管鏡相結合的內鏡技術，可在超聲引導下進行針吸活檢術。臨床上，主要應用于診斷原因不明的肺門和/或縱隔內占位；縱隔淋巴結結核的診斷、鑒別診斷以及治療；肺結核和肺癌的鑒別診斷；提高縱隔、肺內病竈活檢的陽性率；准確進行肺癌患者的分期等。該技術具有創傷小、精度高的特點，可以取得更多的組織病理學標本用于診斷。

與此同時，EBUS-GS-TBLB可通過引導鞘將超聲小探頭導引到外周肺野進行活檢，更准確地確認病竈部位，在肺周圍型病變的診斷中具有較高的診斷率和較低的並發症發生率。與 CT 引導下經胸穿刺活檢術相比，避免了CT 操作過程中醫師和患者的放射線暴露，降低了氣胸的發生率。

據悉，該兩項技術在結核病的診斷領域，處于國內領先水平，可大幅提高疾病的診治水平，爲患者的後續治療方案帶來顯著的正向效果。

“這兩項技術是近10年呼吸介入技術的重要進展，它實現了在超聲實時引導下進行TBNA操作，是診斷氣管、支氣管旁腫大淋巴結、病變的重要工具，並能對肺癌患者進行淋巴結分期。具有安全、高效、微創、診斷率高的特點。在臨床應用上，基本已取代了縱隔鏡檢查，成爲肺癌的一線診斷技術。”曾誼介紹道。

通訊員 曾誼 陳珊珊 朱諾

揚子晚報/紫牛新聞記者 呂彥霖

校對 李海慧