前不久，甯波市第二醫院骨科中心脊柱外科病區副主任劉江濤在門診中碰到一位33歲女患者，因爲劇烈咳嗽導致肋骨骨折。如此年輕就咳斷肋骨，劉江濤還是第一次碰到，于是他隨手發了一條朋友圈。沒想到一石激起千層浪，這條朋友圈消息下引來數十條評論……

流感3周莫名胸痛

竟是咳嗽咳斷了兩根肋骨

“上午門診看到一個病例：33歲女性，流感3周，劇烈咳嗽導致右側肋骨骨折。”

這是劉江濤中午下門診時隨手發的一條朋友圈。“當時沒多想，就覺得這麽年輕的病人還是第一次碰到，在朋友圈裏跟同行們分享一下。”

劉江濤還記得張女士（化名）是捂著胸口走進診室的，嘴裏還時不時咳嗽幾聲。

一落座，她就跟劉江濤講起自己的擔憂：“醫生，我右邊的胸口好痛，我懷疑肋骨被我咳斷了！”原來一月初，張女士感染了甲流，燒很快退了，咳嗽卻一點不見好。尤其就診前幾天的夜裏，咳得特別厲害，吃了點止咳糖漿，咳嗽止住了，卻莫名其妙開始胸痛。

後來，在與同事的閑聊中，對方說起自己外婆前不久因劇烈咳嗽導致骨折，如今躺在床上靜養。這讓張女士起了疑心，趕忙挂了劉江濤的門診號。

“剛聽到患者描述病情，我是有些詫異的，咳嗽咳斷肋骨來我這就診的，並非個例，但大多是存在骨質疏松的老年人。”劉江濤提到，胸痛有許多病因，比如心源性疾病、肺部疾病等等，患者如此年輕，按道理不至于咳斷肋骨。然而張女士的胸痛表現爲運動後、夜間、大口呼吸時加重，這些都是肋骨骨折的典型表現。

爲明確診斷，劉江濤給張女士開了肋骨CT檢查，結果顯示右側第7、8前肋骨骨折。

“傳說中咳嗽咳到骨折真的是存在的，但我沒想到自己這麽年輕也會骨折。”張女士一臉哭笑不得地說道。

不是個例！

但患者並非骨密度下降咋回事？

“我一個兄弟，半個月前也是咳嗽到肋骨骨折！”

“我去年也咳斷了一根肋骨，總算不是一個人。”

“當代脆皮婦女！”

劉江濤這條朋友圈發出後迅速引起了同行和好友的熱議，2天時間收到了30多條評論。“一開始以爲這麽年輕的患者，肯定是孤例，沒想到好幾個年輕同事都咳斷過肋骨”。

有同事與劉江濤分享了自己咳斷肋骨的經曆，“我去年也咳斷了一根肋骨，當時才31歲，都不好意思說咳骨折了”，自嘲爲“當代脆皮婦女”！

那麽，爲什麽年紀輕輕，就咳斷肋骨呢？

不少朋友圈的評論猜測患者可能已經存在骨質疏松等問題。然而張女士經過檢查並沒有出現明顯的骨密度下降等問題。

劉江濤判斷，年輕患者把肋骨咳斷，還是因爲咳太久太猛，肌肉把骨頭“拉”斷了。咳嗽誘發的肋骨骨折通常與肋骨反複受到胸廓肌牽拉有關，當咳嗽用力大于肋骨的彈性極限時，則會導致最脆弱的部位骨折。這類骨折雖然比較輕微，但也可能導致嚴重並發症，如血氣胸、縱隔氣腫、肺挫傷等，需要引起足夠重視。

骨折已成定局，如何治療是張女士最關心的問題。對此，劉江濤表示，年輕患者的身體底子好，大多可以保守治療，采取鎮痛、適當外固定等方法休養一段時間，可以自愈。除了常規保守治療，劉江濤還提到，咳嗽對肋骨骨折的愈合不利，要積極治療呼吸道疾病。

“我也咳嗽，要不要戴護具？”

“學習了，前段時間科裏還有兩例咳成縱膈氣胸的……”

“我覺得，我快了。”

“我這幾天也咳嗽，要不要戴個護胸？”

不少朋友被這個年輕案例嚇了一大跳，“同病相憐”，也擔心起自己會不會發生肋骨骨折，甚至采取預防性措施，帶上護具。劉江濤一一回複，告訴他們不要過度驚慌。

在他看來，首先是要及時有效地治療咳嗽，老年人要及時治療骨質疏松。反複劇烈的咳嗽，會嚴重影響正常的工作學習、生活，甚至出現同行留言時提到的“縱膈氣胸”等並發症。此外，咳嗽既是“力氣活”，也是“技術活”。掌握有效咳嗽有助于氣道遠端分泌物、痰液的排出，也可以避免咳得太猛導致骨折、氣胸等。

1、 選擇坐位，雙腳著地，身體稍前傾，進行數次緩慢的深呼吸，然後深吸一口氣後，再迅速張口，進行 2-3次短促有力咳嗽。咳嗽時用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。

2、 咳嗽時，可以把雙手抱于胸前，或是環抱一個枕頭，這樣可以減緩胸廓肌的牽拉。

3、 對于咳痰困難的人群，如年老體弱的患者，可以在咳嗽時由他人協助拍背，即用空心掌從背部的外周向中央逐步拍，促使痰液更好地咳出。

來源：甯波市第二醫院、甯波晚報

編輯：崔陶然