圖片| 《The Journal of Infectious Diseases》雜志
背景介紹
文章原題爲《HIV感染者前糖尿病和糖尿病的診斷與風險因素評估——臨床和微生物組參數的評估》，作者爲Omer Bar Ziv等人。文章于2024年4月1日發布在《The Journal of Infectious Diseases》雜志上。
這篇研究論文主要探討了HIV感染者中前糖尿病和糖尿病的診斷、風險因素以及與微生物組的關系。研究發現，超過一半的HIV感染者在進行口服葡萄糖耐量測試（OGTT）時被診斷出某種形式的血糖異常，且主要通過空腹血糖（FBG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測發現。
研究還揭示了與血糖異常相關的風險因素，包括年齡較大、BMI較高、埃塞俄比亞血統、HIV感染持續時間較長以及較低的整合酶抑制劑使用。此外，通過微生物組分析，研究識別出了幾種可能與高血糖和糖尿病有關的細菌物種，這爲未來研究提供了新的線索。盡管存在一些局限性，但這項研究爲理解HIV感染者中糖尿病的發病機制和潛在的預防策略提供了重要信息。
摘要
與健康個體相比，HIV感染者（PLWH）中糖尿病的發病率更高。在一項前瞻性的多中心研究中（樣本量爲248），研究者識別出了正常血糖水平（48.7%）、前糖尿病（44.4%）和糖尿病（6.9%）的HIV感染者。研究發現，HbA1c和空腹血糖（FBG）在定義血糖異常方面的敏感性達到了96.8%，而加入口服葡萄糖耐量測試只導致了4例患者的重新分類。
通過納入已知糖尿病的93名額外的HIV感染者，研究確定了多個獨立的血糖異常或糖尿病的預測因子：年齡較大、BMI較高、埃塞俄比亞血統、HIV感染持續時間、較低的整合酶抑制劑暴露和診斷時的晚期疾病。通過霰彈槍宏基因組微生物組分析，發現了4種在高血糖/高胰島素血症中顯著擴張的物種，以及2種在前糖尿病/糖尿病HIV感染者中差異性更高發的物種。
總體而言，該研究揭示了多個可能的宿主和微生物組預測因子，用于改變HIV感染者的血糖狀態，同時證明FBG和HbA1C可能足以用于糖尿病篩查。這些潛在的糖尿病預測因子值得未來進行前瞻性驗證。
研究介紹
科學家們介紹了HIV感染者（PLWH）中糖尿病（DM）的高發病率，這是HIV感染者常見的並發症之一。與非HIV人群相比，HIV感染者的糖尿病發病率高達4倍。這種增加的發病率與多種因素有關，包括在美國HIV感染者中糖尿病易感種族群體的過度代表，以及在以色列的埃塞俄比亞人。
此外，還與某些抗逆轉錄病毒（ART）藥物的使用有關，例如蛋白酶抑制劑（PIs）、司他夫定、齊多夫定和去氧胞苷等，以及脂肪營養不良症。根據美國糖尿病協會（ADA）的指南，糖尿病的診斷基于兩次獨立測試中的兩個異常值。然而，這些診斷測試各有局限性，一些先前的研究表明HbA1c在HIV感染者中診斷糖尿病的敏感性較低，導致這個高風險人群中糖尿病的診斷不足。
本研究的目的是要評估在三個以色列醫療中心隨訪的HIV患者隊列中前糖尿病和未診斷糖尿病的比例，並比較不同糖尿病診斷測試在這個人群中的敏感性和特異性。此外，研究還旨在識別與HIV和微生物組相關的傳統和糖尿病及前糖尿病的風險因素。
研究結果
基線特征：共有341名HIV感染患者參與研究，其中248名未確診糖尿病的患者進行了口服葡萄糖耐量測試（OGTT），另外93名已知糖尿病的患者也被納入研究。研究發現，隨著血糖狀態的惡化，患者年齡增長，BMI增加，且更可能來自埃塞俄比亞。
血糖狀態的分類：通過OGTT，發現127名患者存在血糖異常，其中110名爲前糖尿病患者，17名爲糖尿病患者。只有4名患者僅通過2小時血糖值被診斷爲血糖異常，表明空腹血糖和HbA1c的組合檢測具有較高的敏感性。
OGTT的實驗室測量：OGTT結果顯示，隨著血糖水平的升高，胰島素敏感性降低，胰島素原性指數在各組間相似，但處置指數隨血糖水平升高而顯著降低。
血糖異常和糖尿病的預測因子：多變量分析表明，年齡較大的、BMI較高的、治療前HIV病程較晚期的患者與血糖異常獨立相關，而整合酶抑制劑的使用具有保護作用。糖尿病的獨立預測因子包括年齡較大、埃塞俄比亞血統、HIV病程較長、BMI較高和治療前CD4計數較低。
微生物組特征與前糖尿病和糖尿病的關聯：微生物組分析發現，盡管不同血糖組之間的微生物組多樣性和組成沒有顯著差異，但特定細菌物種與血糖水平和HbA1c水平呈正相關，且在糖尿病和前糖尿病組中發現了顯著不同的物種豐度。
這些結果爲理解HIV感染者中糖尿病和前糖尿病的患病率、風險因素和微生物組特征提供了重要信息。
結果討論
研究的主要發現，包括HIV感染者中高血糖的普遍性、與血糖異常相關的風險因素，以及微生物組與糖尿病的潛在聯系。研究指出，盡管通過常規血糖檢測能夠識別出大多數血糖異常的個體，但OGTT的額外價值有限。
此外，研究確認了年齡、種族、BMI和HIV病程等風險因素，並發現微生物組分析可能揭示了與糖尿病風險相關的特定細菌物種。科學家們還指出了研究的局限性，並強調了未來研究需要進一步探索微生物組在HIV感染者糖尿病發展中的作用。
總的來說，這部分討論了研究結果的意義、潛在的生物學機制、研究結果對未來研究方向的影響，以及研究的局限性，並對未來的研究方向提出了建議。
