我的日常工作是和靜脈曲張打交道是最多的，來看過我門診的朋友都知道，靜脈曲張的USG聯合微創手術，在術前還需要一個充分的溝通。

一個高頻問題

那麽包括對患者的溝通。在跟患者面對面的溝通的時候，我統計了幾個大家比較關心的問題。發現了一個很有意思的事情，大部分的患者都會問：之前我腿上曲張的靜脈，就是那些頑強的樹幹，經過手術之後，他們的結局會怎麽樣?

如果是消失了，那我的血液要怎麽才維持，回流到我的心髒呢?

這是個很好的問題，今天鍾醫生就跟大家聊聊這個。

術式的核心

USG聯合微創手術，其核心是遵循人體血液的動力學，對病變的區域進行一個綜合的考量，制定完整的一個微創治療方案。其優點是複發低，手術時間短恢複快，並且沒有疤痕。

我以前講了很多關于USG聯合微腔手術樹幹理論，今天再舉幾個小例子，方便大家去理解它。

我們病變的靜脈，它就好比一條比較原始的懸崖山路，這個路面它有炮彈的坑，上面還會掉石頭，那是很危險的。

我們比較好的方案就是把這條路，給堵住免得有更多的人，在這條路上不停的吃虧。

咱們的手段就是告訴我們下肢的血流，這條危險的山段已經作廢禁止通行，要不你繞一下。因爲有那麽多路還留著讓他去走，有問題的血管，你終究是留不住。

另尋通路

那很多人會擔心，我們聯合微創手術，當我們在封完馬路，處理完主幹之後，一些小的病變的靜脈變成了什麽樣子，它會在我們體內造成新的麻煩嗎?

從微觀層面上，經過手術處理之後，這些細小的靜脈血管，就是我們樹幹的小樹枝，它沒有營養物質的供給，他的細胞就會挂掉。

死亡的細胞，他會成凋亡，我們身體內，有吞噬細胞組織的這個大菌，它會對這些凋亡的細胞進行一個清理。

我們舊的血管他沒了之後，那麽原來流經此處的血液，會何去何從呢?

放心，他們只是換了一條路，從別的細小血管，逐漸的彙集到我們的深靜脈，這就是我們血管側支代償。

那問題的關鍵，下肢的靜脈數目繁多，除了我們的大隱靜脈小隱靜脈等等有名字的淺靜脈，還有些更加粗大的深靜脈，沒有名字的穿通支，這些穿支靜脈的儲備量夠大，足足的夠你揮霍。

一旦我們曲張的這些病態的淺靜脈，他處理掉了，我們血液的回流，他會迅速的重新分布。廣泛的沒有病變的靜脈血管，它可以足以保證我們血液的正常回流，而不至于發生，我們下肢靜脈血的一個交通擁擠。

再一點我們通過USG聯合微創，精心處理過的血管，其本身回心血量就不大，無需擔心這個血液它能不能回到心髒。

我們來看一組數據，在我們的下肢，淺靜脈它占回心血量的10%到15%，深靜脈占百分之八十五到90%，而靜脈曲張，它往往出現在那麽一根或者兩根的淺靜脈的行進區，而不是整個我們淺靜脈的整個網絡，整個系統都癱瘓了，所以病變的血管，它本身承擔的這個運輸責任，就非常非常的小，占比很低。

那麽病變處理之後，對整體區域沒有絲毫的影響。所以說我們身體的循環系統，它是非常聰明的，這個血液它早就找到了它的回心之路。

我們血液的循環，我們只需要給它一點點時間，來適應我這塊有一個血管消失了，這麽一個事實。當然靜脈本身就是老實巴交的血管，它不會像動脈那樣活潑好動，它只是默默的爲我們服務，他最好的狀態就是把自己隱藏起來。你可不能指望他出風頭，那樣的話就讓人心煩了對不對。

四大“回心”機制

我們知道血管的一些知識後，不如來看看我們血液動力學的問題，了解這些原理知識後，對靜脈曲張的原理，對手術治療是非常有幫助的。

它也間接的回答了，患者關注的術後運血的問題，我們都知道下肢靜脈的血流，它有一個漫長的回心之路，他要對抗我們的重力作用，重要的是保持向心的一個方向。那是很艱難的一件事，有誰能幫助我們靜脈血流一把呢?別擔心，有四個關鍵機制，它們默默的推動這個過程。

分別是：肌肉泵、體位改變、心髒收縮力量、呼吸運動。

心髒收縮力量和呼吸運動，是每個人、每一秒都能保持血液回流的“基礎配置”，沒有它們，血液循環就完不成。我們心髒每次跳動，講真的，它們都不是白跳的，心髒每次收縮時，將會血液射入動脈;每次舒張時，則可從靜脈抽吸血液，分工合作十分明確。

呼吸也是，吸氣時胸腔容積增大，負壓增大，有利于右心房及腔靜脈擴張，靜脈壓力降低，促進外周靜脈血液回到心髒。

除了這兩個“回流基礎配置”，其它兩個，肌肉泵和體位改變，就屬于“高級配置”了。高級配置面前，並非人人都是平等，就現在，你在觀看這個視頻的時候，世界上有的人正在躺著睡覺，有的人在站立工作，還有人在戶外跑步運動等等，他們的肌肉泵和體位都不一樣，所以，回流狀況也就不一樣了。

這些高級配置的變化，正是我們在之前視頻中講到的，下肢靜脈曲張高發的關鍵誘因。

先看肌肉泵。

下肢進行正常肌肉活動時，骨骼肌的收縮，對肌肉間和肌肉內的靜脈産生擠壓，使靜脈向心回流。另一方面，因爲靜脈內存在瓣膜，使靜脈系統的血液只能向心回流，而不能倒流。它們組合起來，就變成了一個“肌肉泵”或者“外周心髒”。

這個機制有多重要呢?舉個例子，人在站立位時，足部靜脈壓約爲90mmHg，而在正常走路時則降低到25mmHg左右，下肢活動時小腿肌泵每次收縮排血量 30~40ml，使肌肉組織血容量降低50%，足部靜脈壓下降60%~80%。

我們常說，有事沒事活動一下腿部，堅持散步跑步，就是從這一條出發的。

再來看，我們體位改變，對血液回流的影響是非常大的。

人體各部分靜脈血壓的高低，取決于該血管所處的位置與右心房水平的垂直距離。在右心房水平以下，每1cm靜脈壓增高0.77mmHg，而在右心房水平以上，靜脈由于重力作用使靜脈壓降低。在平臥位時，身體各個靜脈大體處于和心髒相同位置，所以靜脈壓基本相同。

進一步，以踝部水平靜脈壓爲例，在躺平時候是12~18mmHg，坐著時候升至56mmHg，站起來就高達 90mmHg。

所以說，站久了，找個凳子坐一坐，找個沙發躺一躺，也是很好的。最好是配合我們的肌肉泵，踮踮腳，擡擡腿，幫助我們下肢的血液，快速的回流。

#下肢靜脈曲張##鍾若雷醫生#