隨著年齡的增長，血管的老化，老年人出現血壓升高，被診斷爲高血壓的幾率也會越來越高，高血壓也是加劇老年人動脈血管硬化，加大老年人心腦血管風險的主要危險因素之一，因此，對于老年高血壓患者來說，合理的控制好血壓，合理使用降壓藥，都是控制好心腦血管風險的重要措施。

對于很多老年高血壓患者朋友來說，高血壓降壓藥物治療有兩大難題是，首先是什麽情況下才需要使用降壓藥來加強血壓控制，二是針對各種情況的高血壓，對于各種各樣的降壓藥，如何合理選擇降壓藥，更大限度地保證用藥的有效性和安全性。近日，中華老年醫學雜志發布了新版的老年高血壓特點及臨床診治流程專家共識(2024)，在這份新的共識中，對于老年人降壓藥物治療的啓動時機，不同情況老年高血壓的治療用藥選擇，都給出了詳細的闡述，今天就結合這份專家共識的內容，給大家聊下這方面的相關話題。

不同年齡段的老年高血壓，啓動藥物治療的時機不同

在此次的新版指南中，對于老年人啓動降壓藥物治療的情況分爲了3種，一種是65歲到79歲的老年人，另一種是大于80歲的高齡老年人，還有一類是衰弱的高齡老年人，這3種情況，啓動服用降壓藥的時機又各不相同。

對于65歲以上，不到80歲的老年高血壓患者，何時啓動降壓藥物治療的情況，又分爲兩種，如果綜合血脂，血糖，血壓水平，以及慢性腎病等情況，評估心血管疾病風險不屬于高危風險的情況，降血壓的啓動時機可以適當放寬，在血壓超過150/90mmHg的情況下，可以考慮服用降壓藥來加強血壓控制，而對于已有心血管疾病或評估屬于高危風險的老年高血壓朋友，血壓如果超過140/90mmHg，就建議啓動降壓藥藥物治療，降壓的目標應該以140/90mmHg作爲基本目標，如果身體耐受，最佳降壓目標還是降到130/80mmHg以下。

這樣的降壓藥物治療時機選擇，對于心血管風險中低危的老年人，可以減少長期服藥的幾率，但這並不代表血壓不需要控制，對于血壓超過140/90mmHg的老年朋友，即使還不用服藥，也要積極的從生活上做好控鹽、健康飲食，加強運動鍛煉，保持平和心態，保持良好睡眠，戒煙限酒等生活幹預，加強血壓的控制，盡量降低血壓，減少心腦血管風險。

對于大于80歲以上的高齡老年人，一般如果收縮壓超過150mmHg，就建議啓動降壓藥藥物治療，降壓的目標可以適度放寬，以150/90以下作爲基礎目標，140/90以下作爲可耐受的更佳目標；而對于衰弱的高齡老年人，特別是有低血壓風險情況的，可以以大于160/90mmHg作爲啓動降壓藥物治療的時機，應該制定個體化的降壓目標，一般不應使收縮壓低于130mmHg。

對于老年人高血壓的降壓藥合理選擇，在此次的新專家共識中，給出了以下建議。

首先老年人高血壓的降壓藥物治療選擇，應該盡量低劑量長效藥物，聯合使用降壓藥，結合不同情況選中個體化的降壓藥物。在血壓達標方面，主要應該更關注收縮壓達標，同時避免在藥物治療過程中的低血壓風險，上述這些都是老年高血壓藥物治療的基本原則。

很多老年高血壓問題，都是單純收縮壓升高的高血壓患者，這與老年人動脈血管硬化程度的加劇有密切關系，收縮壓與舒張壓之間的壓差大，也會加大老年人的心血管疾病風險。對于這種情況的老年高血壓患者，應當優選鈣離子通道拮抗劑類藥物，如氨氯地平，貝尼地平等藥物以及血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑類藥物（沙庫巴曲缬沙坦），如果需要聯合用藥時，可以考慮地平類藥物與沙坦類藥物，地平類藥物與普利類藥物的組合用藥方案。

對于口味重，鹽攝入量高又無法改善的老年高血壓患者，可優先考慮沙坦或普利+利尿劑的降壓藥物組合，利尿劑一般以低劑量的氫氯噻嗪，吲達帕胺等爲代表，利尿劑能夠改善高鹽飲食帶來的水鈉潴留，加強降壓效果。如果兩種藥物聯合仍然不達標的，可以考慮沙坦或普利+地平+噻嗪類利尿劑的三藥聯合。

對于單純收縮壓高的老年高血壓患者，不建議首選β受體阻滯劑類藥物，如美托洛爾，比索洛爾等作爲首選藥物，但如果同時患有冠心病或心衰問題的患者，則應該在藥物治療方案中包含β受體阻滯劑類藥物。如果是同時存在良性前列腺增生及難治性高血壓的患者，也可以考慮在降壓用藥方案中加入α受體阻滯劑類藥物，這類藥物能夠降低血壓的同時，還能改善良性前列腺增生帶來的下尿路症狀，但要注意可能出現的低血壓風險。

如果老年人的血壓高于降壓目標值20mmHg以上，起始藥物治療時就推薦兩種藥物聯合使用，藥物聯用的首選可以考慮單片複方制劑，這種藥物一片藥物中包含2種不同機制的降壓藥，能夠大大提高用藥的便捷性和依從性，一般可以優選普利或沙坦+地平的組合，或普利或沙坦+噻嗪類利尿劑的組合。

80歲以上的高齡老年人以及衰弱患者，一般應考慮起始小劑量單種降壓藥治療，在身體耐受的前提下，再考慮聯合用藥，能夠有助于提升用藥的安全性，減少低血壓風險。

對于有糖尿病的老年高血壓患者，可以首選普利或沙坦類藥物，聯合用藥可以加用地平類藥物。腎功能不全的人群，應該考慮腎小球濾過率情況，合理選擇藥物，腎小球濾過大于30的情況，優選普利或沙坦類藥物，並做好腎功能監測，對于腎小球濾過率少于30的重度腎衰患者，可優先考慮地平類藥物，袢利尿劑，β受體阻滯劑以及沙庫巴曲缬沙坦等。合並冠心病的高血壓患者，可以優選β受體阻滯劑或沙坦（普利）等藥物，血壓控制不佳的可加用地平類藥物。

參考文獻：

中華醫學會老年醫學分會,中國醫療保健國際交流促進會高血壓病分會. 老年高血壓特點及臨床診治流程專家共識(2024)[J]. 中華老年醫學雜志,2024,43(03)：257-268.